精索里的蔓状静脉丛的迂曲、伸长和扩张，在阴囊里形成蚯蚓状的团块，这就是精索静脉曲张。它多数发生在左侧，少数两侧都有。得了这种病开始时可能没有什么不舒服，发展下去就会觉得有阴囊下坠、胀痛及牵拉等不适感，站立久了，走路多了或体力劳动时症状会加重，在床上躺一会儿症状就会减轻。精索静脉曲张是青年男子易得的一种病。
 

　　精索静脉曲张这一疾病从发现至今已有悠久的历史，且关于该病的研究也有众多的文献，但其发病机理至今尚无定论;目前认为主要与以下凡种因素有关：
 

　　第一，精索内静脉瓣膜异常或缺乏：由于肾静脉压力高于精索内静脉压力，精索内静脉瓣膜起着阻止血液遮流的作用，如果静脉瓣膜缺乏或功能不全，则导致血液返流。对精索静脉曲张患者进行静脉造影也证实了返流的存在，尸检也发现男性左侧精索内静脉近肾静脉处瓣膜缺乏约为40%，瓣膜功能不全约占10%;但是一些正常男性缺乏瓣膜或瓣膜功能不全，有返流存在，却无精索静脉曲张，而一些精索静脉曲张患者却无返流存在。
 

　　第二，左侧精索内静脉直角注入左肾静脉：左侧精索内静脉与右侧不同，呈直角注入左肾静脉，由于左肾静脉压力高，人体的直立位使得这种回流更加困难。还有人认为精索内静脉血液进入肾静脉后，压力变化引起涡流，更加增加了回流阻力，继而导致精索静脉曲张。然而，以此推论，人类均应发生左側精索静脉曲张，显然与客观事实不符。
 

　　第三，左侧精索内静脉较长：左侧精索内静脉大约比右侧长约8到lOcm，从血流动力学上相对于右侧来讲，回流阻力增加。但如前述，人类均存在这一解剖现象，但不是人人发病。
 

　　第四，胸腔负压传导到左侧精索静脉：胸腔负压随着呼吸运动传导到左侧精索静脉，僮基夕卜压降低，从而导致静脉扩张一.但这方面的资料证据很少，且这也是一种正常生理现象。
 

　　第五，肠系膜上动脉压迫左肾静脉：解剖研究证实左肾静脉位于腹主动脉与肠肾膜上动脉之间，并受两者的搏动影响导致左，肾静脉及左侧精索内静脉压力增加，这称之为胡桃钳现象。也有人发现左侧骼总动脉压迫骼总静脉使精索静脉的侧支回流受阻，继而导致精索内静脉血流增加引起精索静脉曲张、称之为远端胡桃钳现象。然而，通过血管造影及压力测量的研究，这种现象只在部分病人中观察到。
 

　　第六，阴囊内静脉旁肌肉缺乏以及精索包膜萎缩和松弛: 精索静脉曲张血液滞留，使精索蔓状静脉丝伸长，扩张，迁回与曲折，继而引起一系列症状的疾病，称为精索静脉曲张，发病率约为15%。精索静脉曲张多见于青壮年，这段时间性冲动频繁，致使性器官过度充血，包括精索静脉的瘀血，腹膜后肿瘤压迫静索静脉，癌栓塞肾静脉，使血液回流受阻，导致精索静脉曲张，故为症状性精索静脉曲张。临床上遇到的精索静脉曲张99%发生在左侧，1%为双侧。

　　临床表现：病情较轻者并无不适，典型症状为阴囊或睾丸有下坠感和胀痛感，站立与行走时加重，平卧时症状明显减轻或消失。精索静脉曲张可引起不育。在男性不育病例中固精索静脉曲张所致占39%，重要是由于血液内的儿茶酚胺等代谢产物返流影响睾丸的生精功能，及睾丸缺乏良好的回流，而影响阴囊部温度调节，不利于精子发育。
 

　　检查时病人先取站立位，可见阴囊浅表扩张，迂曲的静脉触诊时感觉曲张静脉呈蚯蚓状团块。平卧时曲张静脉明显缩小或消失。如为轻度静脉曲张，则体证不明显，可嘱病人取站立位加大腹压，即可显示曲张静脉，如曲张静脉平卧时不消失须仔细查同侧腰腹部，警惕本病是否为腹膜后肿瘤继发所致。
 

　　治疗时对无明显症状者，一般不需要手术治疗。对于症状明显或伴有精子异常的男子不育者，可采取手术治疗。手术原则是在腹股沟内环上高位切断并结扎精索内静脉，此外，对于阴囊内静脉曲张较重者亦要切除部分扩张静脉，也有采取精索内静脉与腹壁下静脉成大隐静脉吻合的手术方法及精索内静脉栓塞术治疗本病。
 

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